Многие из нас слышали о том, что печень является органом, который занимается детоксикацией и очищением крови. Несмотря на это, функций печени существует много больше. Один из ее важных задач – участие в обмене веществ, а также в обмене жиров. Именно в печени происходит расщепление жиров и выделение энергии. Однако, существует возможность, что печеночные клетки могут накапливать жир, вызывая тем самым серьезное заболевание – неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), или жировой гепатоз.

Один из наиболее распространенных заболеваний печени - это неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Или, как еще называют это состояние: жировой гепатоз, стеатоз, стеатогепатит, жировая дистрофия печени и т. д. Как бы там ни называлось, его суть остается неизменной. При НАЖБП жир начинает активно накапливаться в клетках печени (гепатоцитах) в количестве, превышающем 5-10% от общего веса печени. Накопление жира приводит к увеличению количества свободных кислородных радикалов, что, в свою очередь, может вызвать разрушение клеток печени. В результате развивается воспаление (неалкогольный стеатогепатит), и это может привести к циррозу или раку печени.

Согласно возрастающему уровню развития жирового гепатоза, его разделяют на 4 степени:

- 0 степень – характеризуется наличием незначительных жировых частиц в отдельных группах клеток печени;

- I степень – капли жира в клетках увеличиваются, образуя отдельные очаги поражения (до 33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);

- II степень – содержание жировых капелек различных размеров в клетках печени составляет от 33% до 66% (внутриклеточное ожирение, включающее мелкокапельное, среднекапельное и крупнокапельное);

- III степень – капли жира, выходят за пределы клеток, формируются внеклеточные жировые образования (кисты), поражающие более 66% гепатоцитов (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией).

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903 в России у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник по различным проблемам, зарегистрировано наличие НАЖБП. Согласно анализам, проведенным в США, жировой гепатоз выявлен у 33% обследованных потенциальных доноров 1. С признаками заболевания (обнаруженными при ультразвуковом исследовании печени) сталкиваются в диапазоне от 12% до 16% пациентов 2.

Причины развития жирового гепатоза

Жировой гепатоз может возникнуть из-за нескольких причин, при этом первой и наиболее очевидной является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах, превышает 30, то вероятность возникновения этого заболевания составляет до 40%.

Кроме того, к факторам риска относятся:

• Сахарный диабет второго типа. От 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза. Это связано с неспособностью инсулина использовать сахар как источник энергии и, следовательно, с избыточным скоплением жира в печени.
• Гиперлипидемия, когда в крови повышен уровень липидов, таких как холестерин и триглицериды. Это может привести к скоплению жира в печени и развитию жирового гепатоза.
• Гиперхолестеринемия, когда в крови содержание холестерина превышает нормальные показатели. Это также является фактором риска для развития жировой дистрофии печени.

Жировой гепатоз: симптомы и возможные проявления

Первоначальная стадия жирового гепатоза может протекать бессимптомно, что увеличивает риск для здоровья пациента, поскольку диагноз устанавливается уже тогда, когда почти все ткани печени уже подверглись серьезным изменениям. Однако пациенты могут замечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и другие неприятные ощущения. Однако такие проявления нельзя поставить в прямую зависимость со случаем жирового гепатоза, поскольку они могут быть связаны и с другими заболеваниями печени или желудочно-кишечного тракта.

По мере развития жирового гепатоза возможно появление таких симптомов, как увеличение размера печени до 5 см за реберной дугой и признаки, характерные для печеночной недостаточности, например отсутствие аппетита, ухудшение самочувствия и апатия. Могут возникать отеки, желтуха и серьезные нарушения обмена веществ. Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью на более ранней стадии развития заболевания, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза необходимо выполнение лабораторных и инструментальных исследований.

Жировой гепатоз – одно из самых распространенных заболеваний печени. Отсутствие точной картины клинических проявлений и нестабильность симптомов создают затруднения для его диагностики. В связи с этим наиболее популярным методом определения наличия жировых изменений является биохимический анализ крови. С увеличением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), что свидетельствует о повреждении клеток печени и воспалении, необходимо провести более глубокое исследование данного органа.

Рекомендуемые нормы АСТ у мужчин не должны превышать 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/ли, а у детей – 47 Ед/л. Уровень АЛТ в здоровом организме не должен превышать 41 Ед/л у мужчин, 31 Ед/л – у женщин и 39 Ед/л – у детей 6-12 лет.

Особенности диагностики жирового гепатоза заключаются в том, что на КТ и МРТ снимках очаги воспаления тканей печени плохо видны. В связи с этим проводится биопсия – наиболее точное и информативное обследование печени.

В настоящее время в медицинской среде широко применяется неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Он основан на биохимическом анализе крови и позволяет определить степень фиброза тканей печени в автоматическом режиме. Следует отметить, что данная методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому требует подтверждения дополнительными исследованиями.

Еще одним неинвазивным методом изучения структур печени является эластография. Эта методика позволяет определить степень разрастания соединительной ткани, изучая эластичность тканей печени с помощью ультразвука.

В случае выявления диагноза "жировой гепатоз" при необходимости лечения, следует руководствоваться несколькими направлениями: регулирование питания в сочетании с медикаментозной терапией и изменением образа жизни. Рассмотрим данные пункты более подробно.

Рекомендации по изменению образа жизни в случае жирового гепатоза включают в себя пересмотр режима и качества питания, повышение уровня физической активности. Рацион должен состоять из нежирной рыбы, кисломолочных продуктов, орехов и овощей, главным из которых считается капуста. Рекомендуется ограничить употребление жирных продуктов. Избегайте алкоголя и пересмотрите аптечные препараты, которые могут оказывать негативное воздействие на печень. Стоит также учитывать, что жировой гепатоз может быть вызван работой на вредных производствах.

Многие материалы посвящены народной медицине и упоминают гомеопатические препараты. Пациентам предлагаются различные травы и ягоды для приготовления отваров: рябина, крапива, шиповник и другие растения. Тем не менее, следует помнить, что эффективность таких препаратов не доказана и они могут оказать вредное воздействие на организм или не принести никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на восстановление клеток печени, нормализацию обмена веществ, создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О том, какие конкретные лекарственные препараты используются при лечении жирового гепатоза, мы подробнее расскажем чуть позже.

Медики применяют различные препараты для лечения и профилактики гепатоза печени, включая гепатопротекторы, антиоксиданты и витамины. Некоторые из них, например, эссенциальные фосфолипиды, предназначены главным образом для профилактики, а другие, например, урсодезоксихолевая кислота, затормаживают синтез холестерина в печени и оказывают желчегонный эффект.

Препараты на основе натуральных экстрактов, например, экстракта артишока и расторопши пятнистой, не только обладают желчегонными свойствами, но и нормализуют белковосинтетическую функцию и стимулируют процесс восстановления клеток.

Важное место среди всех перечисленных занимает сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов, которое включено в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Глицирризиновая кислота, по результатам проведенных клинических исследований, оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно для лечения жирового гепатоза.

Несмотря на то, что сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенным и занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России, следует обращаться за консультацией к врачу и строго соблюдать инструкцию по применению.

Фото: freepik.com