Симптомы, причины и диагностика панкреатита

Воспаление поджелудочной железы - неприятное заболевание, которое может проявляться различными симптомами. В большинстве случаев пациенты жалуются на приступы болей в животе, подташнивание, метеоризм и диарею. Хотя иногда симптомы бывают нетипичными и могут напоминать симптомы других заболеваний, например, аппендицита или даже сердечного приступа. В данной статье мы поговорим об основных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении.

Обычно панкреатит начинается с резкой боли в верхней части живота, которая распространяется в верхнюю часть спины. Боли могут быть очень сильными и длительными, а также могут усиливаться после приема пищи. У пациентов также может быть повышенная температура тела, тошнота, рвота, сильный метеоризм и диарея.

Одним из типичных проявлений панкреатита является обилие жирной пищи, которая не усваивается в кишечнике. Это может приводить к появлению желтушного цвета кожи и глаз, чрезмерному потоотделению и потере веса.

Для диагностики панкреатита используют различные методы исследования: компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование, рентген и магнитно-резонансную томографию. Также проводят анализ крови для определения уровня липазы и амилазы - ферментов, которые производятся поджелудочной железой.

Лечение панкреатита зависит от его формы и степени тяжести. В легких случаях может потребоваться всего лишь временное придерживание диеты и применение противовоспалительных препаратов. В более серьезных случаях пациенту может потребоваться пребывание в больнице для регулярного медицинского наблюдения и проведения процедур по очищению поджелудочной железы.

В заключение, панкреатит - серьезное заболевание, которое может проявляться различными симптомами. Если вы заметили хотя бы один из перечисленных признаков, обязательно обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Панкреатит: как распознать симптомы

Многие симптомы панкреатита зависят от формы заболевания. Острый панкреатит быстро прогрессирует и может привести к необратимым изменениям в структуре поджелудочной железы, поэтому важно быстро распознать его симптомы. Как определить, что причиной болей является именно панкреатит?

Первым и главным симптомом острого панкреатита является сильная, стойкая боль. В большинстве случаев она возникает в верхней части живота и может отдавать в спину, опоясывать тело. Также большинство пациентов отмечает появление боли после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Наряду с этим, наличие тошноты и рвоты, вздутие живота и жидкого стула сопутствует большинству приступов острого панкреатита. В 80–85% случаев эти симптомы и ограничены легким панкреатитом. Однако у 15–20% больных острый панкреатит может привести к осложнениям, таким как инфильтрат вокруг поджелудочной, образование абсцессов и псевдокист, некроз участков железы и последующее присоединение инфекции. Тяжелый острый панкреатит, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Острый панкреатит может быть сложенным для диагностики, поскольку его симптомы могут быть похожи на проявления других заболеваний. Наиболее типичные признаки панкреатита встречаются лишь у 58% пациентов. Остальные случаи панкреатита могут имитировать признаки других болезней, таких как печеночная колика, кишечная колика, стенокардия, аппендицит, перфорация желудка или кишечника, острая инфекция. Дополнительное обследование может потребоваться, чтобы выявить панкреатит в этих случаях.

Хронический панкреатит, в отличие от острого, протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Большинство пациентов (80-90%) испытывают болевые приступы. Существуют два типа хронического панкреатита: тип А и тип В. Тип А характеризуется короткими болевыми приступами, которые повторяются в течение 10 дней, а затем наступает долгий безболевой период. Тип B, который чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите, проявляется более длительными и тяжелыми болевыми приступами с перерывами на один-два месяца. Обострение панкреатита симптоматически похоже на острый панкреатит.

Хронический панкреатит также сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, которые влияют на работу пищеварительной системы. При продвижении болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и сбоям в работе организма.

Панкреатит, как правило, развивается из-за несоблюдения правильного образа жизни и некоторых других факторов. Причины панкреатита могут быть различными, но острый и хронический панкреатит возникают под воздействием сходных причин.

Для острого панкреатита лидирующей причиной является злоупотребление алкоголем и неправильное питание, которые в 55% случаев являются причиной панкреатита. Также второй важной причиной является вторжение желчи в поджелудочную железу (35%), а остальные случаи (6-8%) связаны с отравлениями, инфекциями и болезнями пищеварительной системы. Что касается хронического панкреатита, то наиболее точную классификацию того, что вызывает эту форму болезни, представляет специальная классификация TIGAR-O.

Токсико-метаболический панкреатит связан с неподходящим образом жизни и употреблением алкоголя, а также приемом лекарств и различных параллельных нарушениях обмена веществ и пищеварения. Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и может быть сопряжен с отложением кальция в поджелудочной железе. Наследственный панкреатит развивается, когда происходят мутации генов панкреатических ферментов. Аутоиммунный панкреатит вызывается атакой иммунитета на свои клетки поджелудочной железы и может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями. В хроническую форму могут перейти повторяющиеся или очень тяжелые острые панкреатиты. Обструктивный панкреатит появляется при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Это может быть вызвано камнем в желчном протоке, опухолью или аномалией развития.

Защитный механизм организма в поджелудочной железе есть, но иногда она не может защитить себя от ферментов, которые она сама вырабатывает. Если их слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или у человека есть генетический дефект, проферменты переходят в активную форму и разрушают свои же клетки поджелудочной железы. Известно, что при гибели клеток высвобождаются новые ферменты, которые также активируются, и так процесс болезни продолжается.

Некоторые факторы могут усугублять проблему, в том числе курение и злоупотребление алкоголем. Наследственность, пол и другие факторы могут предрасполагать к болезни, но употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной хронического панкреатита. Лучше избегать этого рода проблем и следить за своим здоровьем.

Диагностика панкреатита – важный и актуальный вопрос в медицине. Выявление и лечение данного заболевания вовремя поможет избежать появления множественных осложнений. Обратиться к гастроэнтерологу следует незамедлительно при появлении «классических» симптомов панкреатита на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре. Для диагностики панкреатита применяются различные методы исследования.

Лабораторные анализы являются первым этапом диагностики. При подозрении на острый панкреатит специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов – амилазы и липазы, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение ферментов практически не выявляется. Для подтверждения панкреатита диагноз подтверждается при превышении нормы ферментов в 3 и более раз. Также можно определить амилазу в моче – диастазу.

Ультразвуковое исследование является достаточно доступным методом диагностики. Минусом является необходимость выполнения строгой диеты на протяжении двух-трех дней перед исследованием. При панкреатите ультразвуковую диагностику можно проводить и без подготовки, но результат может быть неинформативным из-за наличия газов в кишечнике. Для диагностики острого панкреатита ультразвуковое исследование может определить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости и камней в протоке железы. При хроническом панкреатите более эффективным методом является эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Рентгенография брюшной полости является недорогим и доступным методом диагностики, хотя для определения панкреатита он менее информативен. Для более точной диагностики хронического панкреатита наилучшим методом является мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая выявить наличие камней, кист и расширение протока железы.

Диагностическая лапароскопия является одним из важнейших и достоверных методов при подозрении на острый панкреатит. Это хирургическая операция, позволяющая достоверно оценить состояние органов в брюшной полости. При необходимости можно сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы: симптомы и диагностика

Панкреатит может вызвать не только воспаление, но и поражение экзокринной функции поджелудочной железы – недостаточность выработки ферментов. Как проявляется эта идеально спроектированная железа?

Поджелудочная железа является уникальным органом, способным производить экзокринные и эндокринные секреты. К экзокринному секрету относятся ферменты, необходимые для пищеварения, а к эндокринному – гормоны, которые попадают в кровь. В результате воспалительных процессов, наследственной предрасположенности, склероза или некроза железы, ее функции могут нарушиться. И если эндокринная функция повреждена, то человек начинает терять инсулин, что в дальнейшем может привести к диабету. А если экзокринная функция нарушена, то панкреатические ферменты (амилаза, липаза и трипсин) не поступают в кишечник.

Справочник

Панкреатические ферменты помогают расщеплять основные питательные вещества: энзим трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые моно- и дисахариды, а липаза отвечает за переработку жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов уже снижен на 90-95% от нормы. В первую очередь проявляется дефицит липазы: необработанные жиры выходят вместе с калом, который становится жирным, жидким и частым. Это состояние называется стеатореей. Также есть вздутие, метеоризм и может возникнуть боль в животе или колики. Поскольку питательные вещества не перевариваются, они не усваиваются, а человек постепенно теряет вес. Кроме того, витамины не усваиваются должным образом, что может вызвать симптомы, такие как ломкость волос и ногтей, шелушение кожи и сухость. Когда возникают признаки ферментной недостаточности, может потребоваться исследование в трех направлениях:

1. проверку питательных веществ;
2. изучение содержания жира в кале;
3. измерение активности ферментов.

Характеристики питательных веществ показывают, получает ли человек достаточное количество полезных веществ. Для получения этой информации индекс массы тела вычисляется, процентное соотношение жировой и мышечной ткани измеряется на специальных весах, а толщина подкожно-жировой складки оценивается. Недостаток питательных веществ также можно установить при помощи анализа крови на уровень общего белка, гемоглобина, альбумина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жиров в кале можно определить различными способами. Самый простой – это микроскоп, окрашенный суданом III, который показывает выделение капель нейтрального жира, окрашенный в яркий красный цвет. Чтобы установить уровень выделения жира в кале за 3-5 дней, возможен более сложный метод. В течение нескольких дней пациент потребляет специально подобранную пищу, насыщенную 100 г жира. Затем осуществляется контроль за усвоением и выделением жира. Если более 15% жира теряется, стеаторея подтверждается. Конечно, собирать и хранить кал три дня и затем везти его в лабораторию достаточно неудобно для пациента, и объем исследования такого количества кала крайне сложен для лаборатории.

Самый логичный способ определения ферментной недостаточности - это измерение активности ферментов. Во-первых, можно снять секрет поджелудочной железы для анализа посредством зондирования. Ферментный секрет стимулируется либо пищей, либо инъекцией стимулятора. Во-вторых, можно определить активность ферментов через продукты их деятельности. Например, триольный дыхательный тест показывает, какие метаболиты жира разлагаются при выдыхании воздуха, а бентиранидный тест отслеживает идентификацию продуктов распада бентирамида в моче. Измерение ферментов в кале – это третий способ. Который наиболее популярен, это тест на активность эластазы 1, оцененный Immunoassay. Искомый фермент должен быть стабильным и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик - измерение количества химического трипсина: его уровень снижается при экзокринной дисфункции.

Чтобы предоставить точный диагноз и подходящее лечение, часто требуется соблюдение специальной диеты и прекращения ферментных препаратов. Однако, это зависит от конкретной ситуации и от решения лечащего врача.

Лечение острого панкреатита можно представить формулой «голод + холод + покой». Постельный режим снижает болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а временный отказ от пищи снижает выработку ферментов, что в свою очередь уменьшает разрушение клеток, воспаление и отек.

На стадии заживления обострения могут назначаться обезболивающие средства и спазмолитики. При восстановлении пациенту можно добавить ферментные препараты. Существует несколько групп ферментных препаратов:

• препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
• препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
• ферменты растительного происхождения, например папаин;
• другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
• комбинированные препараты.

Для заместительной терапии подходят панкреатические ферменты, которые могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Врач должен обратить внимание на несколько моментов:

• препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку, иначе ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
• гранулы лучше перемешивать с пищевыми массами, чем использовать целые таблетки;
• капсулы лучше принимать во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Ферментные препараты оцениваются врачом по трофологическому статусу. Пациенты, как правило, отмечают уменьшение вздутия и метеоризма, уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Побочные эффекты приема ферментных препаратов встречаются редко — менее 1%. Среди них могут быть аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Высокие дозы ферментов могут привести к повышению уровня мочевой кислоты, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Подобный эффект также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, включая отказ от алкоголя и курения, необходимость питаться часто и небольшими порциями. Если же вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Фото: freepik.com