Пережить потерю руки или ноги – это всегда серьезная проверка для человека и его физического и психологического здоровья. Даже если в случае хронического заболевания врачи вынуждены принять решение об ампутации, это может стать настоящим шоком для пациента и его близких. Тем не менее, не следует отчаиваться. Существует огромное количество людей, которые после ампутации продолжают вести полноценную активную жизнь. Они работают, любят, воспитывают детей и наслаждаются каждым днем, как будто ничего не произошло.

Ампутация конечностей: причины и показания

Для спасения жизни пациента, когда другие методы лечения неэффективны, проводят операцию по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации служат:

• травматические ампутации, когда конечность полностью или частично оторвана в результате травмы;
• гангрена (отмирание) конечности, вызванное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• комбинация повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на длительном участке.

Индивидуальное решение об ампутации зависит от относительных показаний, учитывающих состояние пациента. Среди таких показаний могут быть острая раневая инфекция, злокачественные новообразования, не поддающиеся лечению обширные трофические язвы, деформация конечности, паралич и врожденный порок развития, а также сложная и обширная травма конечности, в случае, если реконструктивная операция неэффективна.

Анализ цифр и фактов показывает, что в США несколько миллионов людей имеют ампутированные конечности. Ежегодно в США на 1 миллион жителей производится 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. Этот же показатель для Европы составляет 250 на миллион жителей, для Японии – 210, а для России – 500.

Одной из основных причин ампутации, помимо травм, являются нарушения кровообращения, такие как ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета, которые могут привести к трофическим язвам и гангрене.

В предоставленной статье отмечается, что атеросклероз сосудов нижних конечностей может привести к серьезному нарушению кровообращения (критической ишемии) в 38–65% случаев. В результате установления диагноза критической ишемии в первый год инцидент влажной гангрены возникает у 25–50% пациентов, что отрицательно сказывается на их состоянии и, как правило, приводит к ампутации нижней конечности.

С другой стороны, сахарный диабет также является важным фактором риска. Около 50-70% всех ампутаций, проводимых в мире, связаны с осложнениями данного заболевания. Вследствие нарушения кровообращения могут возникать незаживающие трофические язвы и гангрена. Согласно статистическим данным, проведение ампутации конечностей при сахарном диабете зафиксировано в среднем в 10–20 случаях из тысячи.

Общим является то, что как атеросклероз, так и сахарный диабет могут вызывать серьезные проблемы, связанные с заболеваниями сосудов и кровообращением. Точное диагностирование и надлежащее лечение являются основными способами борьбы с этими заболеваниями.

Этапы ампутации: что происходит во время операции

Ампутация – это сложное медицинское вмешательство, которое проходит несколько этапов. Подробно разберем, что происходит на каждом из них.

Первый этап – консультация врачей и подготовка к операции. На этом этапе врачи определяют необходимый уровень ампутации: верхние или нижние конечности, учитывая состояние пациента. Кроме того, врачи получают пациентское согласие на проведение операции.

Второй этап – операция. Пациенту дают наркоз, после чего хирург начинает операцию. Сначала он разрезает мягкие ткани и перевязывает сосуды для того, чтобы предотвратить кровотечение. Далее, нервные окончания обрабатывают таким образом, чтобы избежать образования рубцовых споек. После этого врач отсекает кость, используя один из нескольких методов обработки костного спила, которые позволяют избежать осложнений.

Последний этап – закрытие культя. Сформированное из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. Крайне важно, чтобы рубец находился не на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку от протеза.

Страница реабилитации после ампутации не включает в себя этапы операции, однако, она является важным условием для того, чтобы вернуть человека к нормальной жизни.

Высокое качество жизни после ампутации конечности зависит от многих факторов, включая уровень ампутации. Как правило, уровень ампутации нижней и верхней конечности определяется индивидуально. При этом необходимо учитывать объем здоровых тканей, чтобы максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию, а также предотвратить развитие фантомных болей и других осложнений.

В медицинской практике выделяют различные виды ампутации, которые могут быть реализованы в зависимости от времени и способа их проведения. Таким образом, выбор оптимального типа ампутации является очень важным этапом в реабилитационном процессе пациента.

Виды ампутаций

1. По количеству операций:

• первичная;
• вторичная (реампутация).

2. По способу рассечения мягких тканей:

• Круговая. При помощи этого способа кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. В связи с тем, что этот метод не позволяет создать полноценную культю, он используется редко. Однако иногда он применяется при газовой гангрене, анаэробных инфекциях или других экстренных случаях, когда необходимо проведение операции как можно скорее.
• Ампутация лоскутным способом (одно- и двухлоскутным). Этот метод используется чаще всего. Лоскутный способ позволяет создать нормально функционирующую и пригодную для протезирования культю.
• Ситуативный способ применяют при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

3. По способу обработки костной культи:

• Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Этот метод ампутации позволяет создать сильную опорную поверхность культи.

4. По способу укрытия культи:

• Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. Данный способ заключается в том, что в состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Это дает возможность точно смоделировать форму культи.
• Миопластический метод. В этом случае мышцы-антагонисты сшивают над опилом кости. Этот метод усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.
• Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. Этот способ применяют в основном при операциях у детей и подростков, так как он дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.
• Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор остается непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот метод является лучшим для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

В случае правильной ампутации, проведения профилактики инфекции и выбора адекватного уровня удаления конечности, серьезных осложнений не должно возникнуть. Однако, большинству пациентов приходится справляться с рядом последствий после операции.

Боль в оперированном месте является нормальной реакцией на операцию. Она тупая и тянущая и сопровождает любую хирургическую операцию из-за повреждения мягких тканей. Обычно боль притупляется через несколько дней.

Отек является еще одной нормальной реакцией организма на операцию. Он сохраняется в течение первых нескольких недель после операции.

Фантомные явления - также норма после ампутации. Пациент может чувствовать удаленную конечность на протяжении некоторого времени после операции. Фантомные боли могут возникать из-за прикосновения, изменения температуры или давления. Считается, что они возникают из-за раздражения отсеченных нервных окончаний, образования невром или включения нервов в рубцовый процесс.

Контрактура - это ограничение движения в суставе. Она может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Длительная иммобилизация, отказ от активности могут привести к развитию контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

После операции, врач и медицинская сестра осматривают швы, обрабатывают их и снова забинтовывают. Гипсовую повязку убирают через 5-7 дней после операции. На этом этапе рубец на конечности еще очень нежный и тонкий.

После заживления рубца на культю, на него надевают специальный компрессионный чехол. Это позволяет придать конечности нужную для протезирования форму.

Пациента выписывают через 12-15 дней. Дома, необходимо каждый день проверять шов и обрабатывать культю, чтобы предотвратить инфекцию и раздражение. Кроме того, необходимо устранить все объекты, на которые пациент может споткнуться и установить поручни в ванной и туалете.

Через 30-40 дней, опасность инфекционных осложнений пройдет и пациент сможет сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Реабилитация после ампутации – это не просто возвращение к прежней жизни, а создание новой, активной жизни, которая может быть более богатой, чем до операции.

Процесс реабилитации включает несколько этапов:

1. Оценка состояния культи. Она должна быть хорошо сформирована и иметь правильную форму, чтобы использовать протез.
2. Подбор протеза. Первый временный протез можно начинать подбирать через 6–8 недель после ампутации.
3. Обучение жизни с протезом. Начать использовать протез может быть трудно и даже болезненно, но необходимо обучение. Через несколько дней проходит боль, и появляются навыки пользования протезом.
4. Тренировка самообслуживания. Важная цель для человека после ампутации – восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать можно с малого – научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами и гигиеническими процедурами.
5. Адаптация окружающей среды. Необходимо создать доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.
6. Работа с психологом. Часто после такой тяжелой операции человек замыкается в себе, считает себя неполноценным и теряет смысл жизни. Работа с психологом поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.
7. Работа на тренажерах. Для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Система поддержки тела, такая как Vector, позволяет быстро восстановить конечности после ампутации.
8. Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль и уменьшить отек.

Ампутация может стать началом новой, активной жизни, которая может оказаться более богатой, чем прежняя. При правильной реабилитации и надлежащей поддержке со стороны семьи и специалистов, человек вновь сможет не только справляться со своими повседневными задачами, но и возвращаться к своей прежней трудовой и социальной деятельности.

Комплексные программы для восстановления утраченной функции конечности и психологической реабилитации доступны в государственных и частных реабилитационных центрах. Ампутация конечности - это не конец жизни, а новый этап, который может быть полноценным и качественным благодаря усилиям врачей и пациента.

Необходимо помнить, что после операции за психологической и физической поддержкой нужно обращаться в специализированные центры. Здесь врачи помогут пациентам вернуть уверенность в себе, побороть депрессию и научат восстановленной конечности функционировать на полную мощность.

Следует отметить, что именно от самого пациента зависит, насколько активной и насыщенной будет его жизнь после ампутации. Пациентам необходимо работать над своим физическим и психологическим состоянием, быть настойчивыми и не опускать руки. Вместе с усилиями врачей такой подход гарантированно приведет к успешному восстановлению функции утраченной конечности и полноценной жизни.

Фото: freepik.com